糖尿病是不是光查查血糖就夠了？這份檢查清單收藏好

• 日期：2023/5/21
• 來源：MMC管家

初診糖尿病，并非只查查血糖就行了，還要了解：

 

是哪種類型的糖尿��？

有沒有并發癥或其它合并癥？

病情輕重程度如何？

 

因此，除了血糖之外，還要做許多相關檢查，這些檢查對于明確診斷、評估病情、指導用藥是非常必要的，絕不屬于過度檢查。

 

- 臨床案例 -

張師傅的老伴患糖尿病多年，為便于居家監測血糖，前兩天自己買了臺血糖儀，張師傅就順便也給自己查了一下，這一查不要緊，居然血糖也高。他心想，自己沒有明顯“三多一少”癥狀，怎么會得糖尿病呢？第二天，張師傅又到一家大醫院復查血糖，結果還是高，被確診為糖尿病，而且醫生還給他開了一大堆檢查單，包括糖化血紅蛋白、胰島功能、血脂、肝腎功能、尿微量白蛋白、心電圖、眼底檢查等等。他心想，既然糖尿病都已經確診了，還有必要再做這么多檢查嗎？

 

這類疑問想必許多糖友都有，如果不將這些問題解釋清楚，大家很可能對檢查不配合，甚至還會引起誤解，進而影響到診治。

 

我們知道，糖尿病的可怕之處并非只是“血糖高點兒”，而是躲在高血糖背后的各種急慢性并發癥。

 

因此，到醫院看糖尿病，除了明確診斷之外，還要做文章開頭提到的病情評估，明確是否存在糖尿病的各種急、慢性并發癥？病情嚴重程度究竟如何？

 

只有把糖尿病診斷、分型以及并發癥等問題都搞清楚了，才能有的放矢地采取針對性治療。

 

那么，初診糖尿病患者需要做哪些檢查呢？

 

 

PART 01

與糖尿病診斷及分型有關的檢查

確定有沒有糖尿��？以及是哪種類型的糖尿病。這方面檢查包括：

 

1、血糖

是診斷糖尿病的依據，包括空腹血糖和餐后2小時血糖。

 

需要強調的是，糖尿病往往首先表現為餐后血糖升高，而后空腹血糖才升高，如果只查空腹血糖，忽視對餐后血糖的檢測，往往容易使一些早期糖尿病人被漏診。

 

2、糖化血紅蛋白（HbA1c）

可有效地反映過去2～3個月的均血糖水平，是目前世界上公認的用于評估糖尿病長期血糖狀況的最好指標。

 

最新頒布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》也將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷的一項新標準。

 

3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）

它屬于葡萄糖負荷試驗，可以檢測機體對血糖的調節能力，判斷受檢者是否存在“糖調節異�！奔啊疤悄虿　�。

 

換言之，OGTT試驗主要用于“糖尿病前期”的篩查以及“糖尿病”的診斷。

 

4、胰島功能測定

本試驗包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。

 

通過測定患者空腹及餐后各個時點的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，此外，根據胰島素分泌曲線的形態特點，還可以協助對糖尿病進行臨床分型。

 

5、糖尿病自身抗體檢查

包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等等。

 

此項檢查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病患者抗體呈陽性，2型糖尿病患者抗體為陰性。

 

 

PART 02

與并發癥篩查有關的檢查

 

糖尿病最大的危害來自于它的各種并發癥，圍繞并發癥的相關檢查主要有：

 

1、尿常規

包括尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿白細胞等多項指標。

 

尿常規不僅可以間接反映患者血糖水平，還可以幫助判斷患者是否有酮癥酸中毒、泌尿系感染等并發癥。

 

2、尿微量白蛋白

包括“24小時尿微量白蛋白定量”及隨機尿的“尿白蛋白與肌酐的比值（UmAlb/Cr）”測定。

 

糖尿病腎病早期主要表現為尿微量白蛋白升高，通過檢查尿微量白蛋白可以發現早期糖尿病腎病。

 

3、血糖、血酮體、血乳酸、

血滲透壓及二氧化碳結合力

這些指標主要用于確診有無酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發癥。

 

4、肝、腎功能

可以了解患者有無肝功能異常及糖尿病腎病，指導臨床合理用藥。因為在肝、腎功能不全時，有些口服降糖藥是禁用的。

 

5、血壓、血脂、體重指數（BMI）

糖尿病患者往往同時合并高血壓、高血脂及肥胖，三者均是導致心血管疾病的重要危險因素，因此，糖尿病人不僅要控制血糖，還要嚴格控制血壓、血脂及體重。

 

6、眼科檢查

糖尿病視網膜病變是糖尿病的常見并發癥之一，病變早期患者往往沒有癥狀，而一旦出現視力下降，往往病情已是晚期，幾無逆轉可能，所以，糖尿病一經診斷就應做眼科檢查，以便及早發現、早治療。

 

7、心電圖及心臟超聲檢查

心電圖可以反映心臟有無缺血及心律失常，心臟超聲可以發現心臟結構和心功能有無異常。

 

許多糖尿病人由于感覺神經受損，即便是發生心絞痛、心肌梗塞，也往往沒有疼痛等警示癥狀，很容易被漏診。因此，初診糖尿病人一定要做心電圖檢查，排查心血管疾病，以后也要定期復查。

 

8、周圍神經病變的篩查

通過踝反射、振動覺、壓力覺、針刺痛覺及溫度覺這5項�？撇轶w可以對糖尿病周圍神經病變進行篩查和診斷，必要時還可做神經肌電圖檢查。

 

9、“踝肱指數”（ABI）測定

和下肢血管多普勒超聲檢查

這兩項檢查主要用于了解患者下肢血管有無狹窄及缺血程度。

 

10、胸片或肺CT

用于了解患者是否合并肺部感染、肺結核或肺占位病變。

 

11、腹部B超

了解患者是否有脂肪肝或胰腺占位性病變。

 

12、骨密度檢查

了解患者有無骨量減少或骨質疏松。

 

13、口腔科檢查

檢查患者有無蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙齒松動脫落、口角炎、口腔霉菌感染等口腔疾病。

 

14、心理測評

糖尿病是一種身心疾病，據調查，大約40%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁、焦慮問題。

 

臨床上，對那些情緒低落、干啥都沒興趣的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過專門的心理測試，即可明確診斷。

 

 

專家提醒

并發癥在早期階段往往沒有明顯癥狀，而一旦有了癥狀（如浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等），說明并發癥多已進入中晚期，此時病情往往已經不可逆轉，不僅治療難度增大，而且效果欠佳。

因此，在糖尿病診斷之初，均應進行一次全面體檢，以利于并發癥的早期發現和早期治療。