血透新手必讀：血液透析的基礎知識點

• 日期：2022/10/6
• 來源：諾本醫藥編輯

1.  血液透析英文簡稱“HD”，血液濾過英文簡稱“HF”，血液透析濾過英文簡稱“HDF”。

2. 腎臟替代療法目前有兩種：腎移植和透析療法。

3.正常成年人腎臟大小月12cm×6cm ×3cm，重量約120-150克。

4.反映腎功能的兩個重要化驗指標是尿素氮、肌酐。

5.透析液的溫度范圍是35℃ -41℃。正常設置在36.5℃-37.5℃之間。溫度超過42℃，可產生溶血，過低可引起患者寒戰。

6.透析液主要成分有鈉、鉀、鈣、鎂、氯、醋酸鹽及碳酸氫鹽。

7.透析用水和飲用水（自來水）是“不一樣”的。

8.水處理的方法包括：過濾、軟化、活性炭吸附、去離子裝置、反滲透裝置。

9.從狹義上講，透析器也叫“人工腎”。

10.血液透析時常用的抗凝劑有兩種：普通肝素和低分子量肝素。

11.普通肝素的不良反應：①、出血并發癥，②、血小板減少，③、超敏反應，④、高脂血癥，⑤、骨質疏松。

12.永久性血管通路中最常見的是動靜脈內瘺。

13.造瘺側血管“不能做”輸液通路或采血用。

14.動靜脈內瘺處捫及震顫或聽到血管雜音是內瘺通暢的標志。

15.內瘺建立后4~8周時間才能使用。 

16.睡眠時不能把造瘺側手臂當枕頭用。

17.為促進內瘺盡快成熟，可鼓勵病人在內瘺術后5-7天，在切口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做健瘺操：每天用術側手指捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘。

18.內瘺常見的并發癥：①、狹窄；②、出血；③、閉塞；④、感染；⑤、腫脹手綜合癥；⑥、假性動脈瘤；⑦、竊血綜合癥；⑧、高輸出量心力衰竭。

19.一般維持性血液透析的病人，每周透析時間至少10-12小時，有條件者可延長至15小時。

20.透析不充分的不良后果是：①、精神不振；②、睡眠不好；③、惡心嘔吐；④、血壓升高；⑤、水腫；⑥、貧血難以糾正；⑦、口中氨味嚴重；⑧、皮膚瘙癢。

21.透析中常見的急性并發癥是：①、低血壓；②肌肉痙攣(抽搐）；③、失衡綜合癥；④、發冷、發熱；⑤、心衰；⑥、心律失常；⑦、高血壓。

22.血液透析的遠期并發癥是：①、腎性骨��；②、淀粉樣變；③、腕管綜合癥；④、轉移性鈣化；⑤、獲得性腎囊腫；⑥、骨質疏松；⑦、低血壓；⑧、營養不良；⑨、高脂血癥。

23.血液透析病人營養需要：①、攝取足夠的蛋白質和熱量；②、控制脂肪及膽固醇攝入；③、限制鈉離子的攝入；④、限制磷的攝入；⑤、制鉀離子的攝入；⑥、控制液體的攝��；⑦、適量的糖類和油脂；⑧、補充鈣和維生素。

24.含鉀高的蔬菜和水果有：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、橘子、水蜜桃、蘋果、鳳梨、楊桃、香蕉、櫻桃、紅毛丹、葡萄、火龍果、香瓜等。

25.含磷高食物有：蛋黃、豬肝、豬腸、黃豆、綠豆、花生、開心果、杏仁、瓜子、奶粉、巧克力、核桃、腰果、栗子、芝麻等。.

26.含鹽分高的食物有：腌菜、泡菜、咸菜、臘肉、火腿、香腸、咸蛋、豆瓣醬等。

27.透析病人前后兩次透析間期體重不得超過原體重的4%或每日體重增加基本不超過1Kg。

28.促紅細胞生成素可已治療尿毒癥病人的貧血，化驗主要看血紅蛋白。

29.促紅細胞生成素可引起的并發癥：①、高血壓；②、血栓形成；③、超敏反應。

30.血液凈化常見的方法有：①、血液透析；②、血液濾過；③、血液透析濾過；④、血液灌流；⑤、血漿置換。

31.腹膜透析的缺點：①、出現插管并發癥；②、腹膜炎；③、腹痛；④、腹壁疝；⑤、高脂血癥和肥胖；⑥、蛋白質丟失。

32.羅鈣全本身不是鈣劑，但能促進腸道對鈣的吸收。

33.血液濾過主要清除中分子物質，對心血管系統影響較小，對超濾耐受性較好，不易引起低血壓反應，可以全面清除體內毒素，提高病人生存率。34.血液灌流英文簡稱“HP”，可用來治療藥物或毒物中毒，尿毒癥、肝昏迷、免疫性疾病。

35.臨時性血管通路有：①、導管法；②、直接穿刺法；③外瘺法。

36.血液透析病人的入水量和常人不一樣，每周透析3次，每日入水量（包括飲水量、食物中的含水量及體內新陳代謝產生的內生水量）為500ml+尿量；每周透析2次者每日入水量300ml+尿量；每周透析1次者每日入水量100ml+尿量。

37.透析病人長期存活的秘訣是：①、充分透析；②、合理的飲食結構；③、防治各種并發癥的發生如高血壓、貧血、骨病等，故應定期檢查，及時調整治療方案；④、以良好的心態去面對病癥。

38 .長期透析的病人皮膚瘙癢的原因是：①、尿素刺激；②、羥磷灰石沉積和鈣化；③、β2-M(β2-微球蛋白)等毒素的刺激，所以對長期透析的病人，要合理控制鈣磷比例，科學而合理的補鈣降磷，定時做血濾治療。

39.長期透析的病人為什么要補充左卡？左旋卡尼汀在長期透析時丟失，可出現骨骼肌和心肌病變、心律失常、血脂異常，造血功能下降，透析時易發生低血壓，肌痙攣，促紅素效果差，故應常規補充左卡。

40.腎臟的基本功能是：①、排泄功能；②、調節機體水、電解質和酸堿平衡；③、調控血壓；④、促進紅細胞生成、維持骨骼健康。

41.臨床上將腎功能衰竭分4期：①、腎功能衰竭代償期；②、腎功能衰竭失代償期；③、腎功能衰竭期；④、尿毒癥期。

42.血液灌流治療范疇除了腎臟病外，還包括：①、急性中毒；②、肝��；③、危重��；④、皮膚病及免疫性疾病。

43.近年來國內外公認的尿毒癥血液凈化治療的最佳方案是：血液透析+血液灌流。

44 .組合型血液凈化療法的概念是在2004年10月26日由張明瑞提出來的。

45.透析患者需每日攝取35-40千卡/公斤的足夠的熱量。

46.透析患者飲食要根據自身情況控制水、蛋白質、鈉、鉀、磷、鈣、鐵等物質的攝入。

47.含磷高的食物有：牛奶、奶酪、各類奶制品、麥片、豆制品、蛋黃、動物內臟等。

48.透析患者的優質蛋白有：牛奶、雞蛋、魚、肉類。

49.當機體內生肌酐清除率下降到正常腎臟功能的15%時應開始透析治療。

50 .透析器分為：低通量透析器、中通量透析器、高通量透析器。

51.透析時因使用新的透析器發生的臨床癥候群稱：首次使用綜合征。

52.長期透析的尿毒癥患者易出現：高血壓、尿毒癥腦病、皮膚瘙癢、腎性骨病等。

53 .長期血液透析的尿毒癥患者易患營養不良，一般與瘦素有關。

54.留置靜脈導管應注意的問題有：①、防止導管脫落；②、防止導管阻塞；③、防止傷口感染；④、防止傷口滲血。

55.在內瘺側肢體不能進行的操作有：①、抽血、輸液、靜脈注射；②、提重物；③、戴手表、手鐲等；④測血壓。

56.透析患者每日體重增加不能超過1Kg

57.透析患者不宜進行運動療法的情況有：①、嚴重高血壓②、嚴重心臟疾患；③、嚴重的腎性骨��；④、近期急性感染。

58.目前認為影響腎病患者生存質量的因素有：①、客觀原因；②、患者因素；③、社會因素；④、透析因素。

59.兩次透析間隔體重增長不能超過干體重的5%。

60.較短的透析時間與血液透析患者高死亡率相關，縮短透析時間少于4小時/次，導致超過42%的死亡率增加。

61.透析患者常用藥物有：①、降壓藥、鐵劑；②、活性VitD3 、水溶性維生素；③、磷結合劑、堿性藥物；④、抗凝藥物、促紅細胞生成素。