最適中國“肝情”—CSCO原發性肝癌指南重磅發布

• 日期：2018/8/5
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大會開幕式—主席說

六朝金粉、風雅涵城。8月4日，美麗的南京，2018中國臨床腫瘤學會肝膽胰腫瘤大會如期舉行。
本次大會由中國臨床腫瘤學會（CSCO）、北京希思科臨床腫瘤學研究基金會、CSCO肝癌專家委員會、胰腺癌專家委員會、膽道腫瘤專家委員會共同主辦。
大會東道主南京八一醫院全軍腫瘤中心秦叔逵教授表示，眾所周知，原發性肝癌在我國常見腫瘤發病排名中位居第四、致死率為第三，發病率和死亡率均居全球之首，嚴重威脅我國人民的健康。胰腺癌、膽道腫瘤發病率仍不斷攀升，死亡率近40年沒有任何改善。秦教授指出，今年“三大專委會”首次聯合舉辦的意義，在于肝膽胰腫瘤在發病機制上存在共性，所以在治療理念上可相互借鑒，共同提高診斷治療水平。
同時，在肝膽胰領域目前正在開展一些基礎、臨床、轉化研究，但結果還仍不盡如人意。為了提高腫瘤的治療水平，提供國內外專家互相交流的平臺，大會邀請肝膽胰相關領域專家進行廣泛深入的學術交流，分享實踐經驗和科研成果，以期全面、準確地反映當前肝膽胰治療研究領域的新成就和新進展。

CSCO理事長李進教授表示，腫瘤是嚴重危害人類健康的首要敵人，其中肝膽胰惡性腫瘤又稱之為“癌中之王”，在過去臨床無藥可醫、束手無策，但可喜的是，近3年來原發性肝癌的發展勢態迅猛，尤其是靶向治療和免疫治療的發展使得肝癌治療的陣線不斷前移。
李教授總結道，近年來，中國臨床腫瘤臨床研究不斷在國際上獲可，成績斐然，數據可信。每一個五年生存率的進步，都意味著一個個被延長的生命；一個個新治療成果的落地，預示著中國癌癥突破進展的新希望！

 

CSCO理事長   李進教授  

 

秦叔逵教授現場解讀指南

CSCO原發性肝癌指南三大特點

特點1、對國家診療規范進一步細化和補充
第一，展現最新的學術成果 國家的規范是行業的標準，作用類似于教科書。CSCO指南相當于參考書，國家的治療規范要兼顧全國經濟衛生發展不平衡。CSCO原發性肝癌指南與國家規范相比，是進一步補充和細化。同時隨著治療日新月異，所以新指南涵蓋的免疫治療、靶向治療是目前中國最前沿的臨床研究；第二，內容更加細化  在治療方面不僅涵蓋治療原則，還包括每個要求具體的實施方法；第三，方便攜帶查閱，紙質版為32開，容易攜帶，及時查閱，以便指導臨床實踐。
特點二：60%采用國人數據，更適合中國國情
中國是肝癌大國，有獨特的發病原因和人群特點，要求診斷治療符合中國國情，能夠兼顧各地可及性。所以，在編寫過程中，引用中國文獻98篇、國外文獻86篇，中國的文獻均是中國的專家智慧和結晶，在此基礎上參考國外權威指南。
特點三：強調多學科合作、全程規范化管理
原發性肝癌是一類特殊癌種，一方面是基礎肝病，包括肝炎，肝硬化以及一些并發癥；另一方面是高度惡性的腫瘤，它們互相影響，惡性循環。開展各項原發性肝癌多學科聯合治療，尋求更有效、更科學的醫學證據，可為原發性肝癌的治療提供更好、更適合的方案。

解讀CSCO原發性肝癌指南

原發性肝癌篩查方面

對高危人群的篩查需要做血清AFP、肝臟超聲檢查，建議至少每隔6個月檢查一次。但是超聲檢查或血清AFP陽性患者，強調做動態增強多次CT或者磁共振掃描。肝癌的診斷當中，如果有高危因素，分別根據有沒有結節以及結節大小來決定檢查方法。

原發性肝癌診斷方面
對新指南臨床診斷部分參考2018NCCN、EASL和AASLD指南，強調MRI肝膽特異性對比劑增強掃描。

多學科管理模式
治療方面包含了肝膽外科、普外科、介入治療、影像、超聲科、消化內科和病理科，以及姑息與支持治療，如營養治療；另一方面還有精神心理和人文關懷。因此在診斷治療和研究當中都需要統籌兼顧，防止顧此失彼。指南中MDT討論的內容采取表格形式呈現，同時增加一些文字腳注力求簡明扼要，減少重復，以便指導臨床操作。

外科治療方面
我國外科診療水平位于全球前列。對于肝癌患者，能夠在早、中期實施手術，指南主張盡早接受肝切除術，或肝移植術。二級推薦采用UCSS標準，這兩個標準均得到國際廣泛的認可和大規模隨機臨床對照試驗結果證實。因此推薦的級別比較高。同時在注釋當中特別提到的標準，需要專家進一步去努力來提供高循證級別的證據。

輔助治療治療方面
輔助治療的成果可圈可點，尤其是針對中晚期腫瘤的患者治療，在我國學者陳孝平院士帶領下，完成了現代中藥制劑槐耳顆粒作為肝切除術后的輔助治療并獲得較好治愈。

肝癌局部治療
 射頻消融是早中期局部治療重要的手段。一般認為腫瘤單個直徑≤3cm，最多≤5cm的單發腫瘤或多發腫瘤，應采用多點覆蓋或者聯合TACE。局部治療指南當中，充分吸取諸多專家意見。在過去主要用于早、中期腫瘤，特別是中期干預治療，但晚期的即便有轉移的病人引起肝功能衰竭或者其他的并發癥造成死亡，是肝癌轉移死亡的主要原因，因此在全身治療的基礎上積極地控制局部的病變非常重要。

放射治療
放射治療今年進步較大，特別是立體定向放療（SBRT），SBRT與射頻消融療效類似，可作為根治治療手段。放射性核素免疫治療中許多專家做了大量的工作，作為Ⅰ-Ⅱ期不適合或者拒絕外科切除、肝移植與消融治療。為此，沈峰教授曾經專門撰文，對采用放療在合作領域治療提出了很高的希望。

晚期肝癌的一線治療
2007年，分子靶向治療索拉非尼開辟了晚期肝癌靶向治療的新篇章，可惜的是之后的許多研究全部以失敗告終，但近3年有很大的突破。從2015年至今，3年的靶向藥物進展已經超過了過去30年進展的總和。系統化療是晚期肝癌有效科學方案。針對侖伐替尼與索拉替尼頭對頭的研究也達到的預期目標，目前侖伐替尼一線治療肝癌的適應癥已獲得日本PDMA批準，在中國也列入CNDA優先審批。 中國指南批準了FOLFOX4方案化療，同時納入侖伐替尼。納武單抗在中國一線臨床研究現已經完成入組。

晚期肝癌的二線治療
2015年肝癌二線治療打破了多年困境，獲得成功。在索拉非尼治療進展后二線給予瑞戈非尼治療，總生存期可以達到26個月以上。因此，一級專家推薦當中，把瑞戈非尼納入二線治療�？ú┨婺岫�線治療的臨床研究獲得成功，得到美國批準上市。同時還有納武單抗，派姆單抗、雷莫蘆單抗研究獲得成功，正在等待批準中。
 
基礎肝病管理
指南強調基礎肝病管理，主要是抗病毒保肝利膽治療。針對恩替卡韋和替諾福韋脂抗病毒治療沒有任何爭議。對于直接抗病毒的藥物的應用，還需要不斷地研究積累經驗�？寡�管治療啟發我們，要進行定期的檢測，還需要做影像檢測，包括B超血管造影和動態新型核磁共振。后期應重視積極的隨訪和觀察。

結語：

秦叔逵教授表示，指南的應用還要經過時間的檢驗，希望其他學科專家，對新指南多提寶貴意見，使它日臻完善。